Absence of the musculocutaneous nerve: a rare anatomical variation with possible clinical-surgical implications / Ausência do nervo musculocutâneo: uma rara variação anatômica com possíveis implicações clínico-cirúrgicas

CONTEXT: The musculocutaneous nerve is one of the terminal branches of the lateral fasciculus of the brachial plexus, and is responsible for innervation of the flexor musculature of the elbow and for skin sensitivity on the lateral surface of the forearm. Its absence has been described previously, but its real prevalence is unknown. CASE REPORT: A case of absence of the musculocutaneous nerve that was observed during the dissection of the right arm of a male cadaver is described. The area of innervation was supplied by the median nerve. From this, three branches emerged: one to the coracobrachialis muscle, another to the biceps brachii muscle and the third to the brachialis muscle. This last branch continued as a lateral antebrachial cutaneous nerve. This is an anatomical variation that has clinical-surgical implications, considering that injury to the median nerve in this case would have caused unexpected paralysis of the flexor musculature of the elbow and hypoesthesia of the lateral surface of the forearm.

CONTEXTO: O nervo musculocutâneo é um dos ramos terminais do fascículo lateral do plexo braquial, sendo responsável pela inervação da musculatura flexora do cotovelo e pela sensibilidade cutânea da face lateral do antebraço. Sua ausência já foi descrita previamente, mas a sua real prevalência é desconhecida. RELATO DE CASO: Este é um relato de caso da ausência do nervo musculocutâneo observada durante a dissecção do membro superior direito de um cadáver do sexo masculino, sendo o seu território de inervação suprido pelo nervo mediano. Deste emergiam três ramos, um para o músculo coracobraquial, outro para o músculo bíceps braquial e o terceiro para o músculo braquial. Este último ramo continuava-se como nervo cutâneo lateral do antebraço. Trata-se de variação anatômica que tem implicações clínico-cirúrgicas, já que a lesão do nervo mediano, neste caso, acarretaria inesperada paralisia da musculatura flexora do cotovelo e hipoestesia da face lateral do antebraço.

Cardia: al fin de cuentas ¿qué es? / Cardia: at the end of the day, what is it?

There is no consensus about the precise definition of what the cardia is. Although this term is often utilized in the medical literature, it takes on a variety of meanings, depending on the context. For histologists and endoscopists, the cardia is a region of the stomach immediately below the gastroesophageal junction. However, the concepts of gastroesophageal junction used by histologists and endoscopists are not the same as used by anatomists. This junction is histologically defined as the abrupt transition from the nonkeratinized stratified squamous epithelium of the esophagus to simple columnar epithelium and corresponds to the endoscopically defined Z-line. Nevertheless, this epithelial change does not occur exactly in the anatomical transition between the esophagus and stomach, but is situated in the esophagus, 1 or 2 cm above the anatomical transition. Surgeons usually use the term cardia as synonymous with lower esophageal sphincter. From a strictly oncological point of view, the cardia is the region that includes the most distal 5 cm of the esophagus and the most proximal 5 cm of the stomach. Thus, it is easy to see that there is no uniform concept of the cardia. The term cardia needs to be revised as a matter of urgency.

No existe concenso sobre una definición precisa de lo que es el cardia. Aunque este término es a menudo utilizado en la literatura médica ha tomado una variedad de significados dependiendo del contexto. Para histólogos y endoscopistas, el cardia es una región del estómago inmediatamente bajo la unión gastroesofágica. Sin embargo, los conceptos de unión gastroesofágica usado por éstos es diferente al de los anatomistas. Esta unión es histológicamente definida como la abrupta transición del epitelio escamoso estratificado no queratinizada del esófago, a un epitelio columnar simple y corresponde a lo que endoscópicamente se define como línea Z. Sin embargo, este cambio epitelial no ocurre exactamente en la transición anatómica entre el esófago y el estómago, pero está situado en el esófago, 1 a 2 cm por encima de la transición anatómica. Generalmente, los cirujanos usan el término cardia como sinónimo de esfínter esofágico inferior. Desde un estricto punto de vista oncológico, el cardia es la región que incluye los más distales 5 cm del esófago y los más proximales 5 cm del estómago. Así, es fácil afirmar que no hay un concepto uniforme del cardia. El término necesita ser urgentemente revisado.

Minor salivary glands morphology in xerostomia patients / Morfología de las Glándulas Salivales Menores en Pacientes Xerostomizados

Las glándulas salivales menores son encontradas distribuidas a través de la mucosa oral, especialmente en los labios y en la mucosa del paladar blando. Varios factores pueden causar xerostomía, donde las características histológicas de las glándulas salivales son también consideradas como factores para definir la etiología. Así, las biopsias de las glándulas salivales menores representan una herramienta fundamental para alcanzar los criterios diagnósticos requeridos en la clasificación de pacientes con síndrome de Sjõgren, ya que no representa riesgo para los pacientes. El objetivo de este estudio es determinar las características histológicas de las glándulas mencionadas, obtenidas de biopsias de pacientes con xerostomía y clasificar los aspectos histológicos de las glándulas en el síndrome de Sjõgren. Estudiamos 40 láminas de pacientes con xerostomía, cuyas glándulas salivales menores fueron sometidas a biopsia en el Servicio de Estomatología de la Santa Casa de São Paulo, Brasil. Se observaron las variaciones de su aspecto histológico, desde la normalidad hasta la presencia de focos inflamatorios, los cambios del tejido conjuntivo entre los acinos y conductos, como también el parénquima. En 15 casos, el infltrado de células inflamatorias invadió el foco, es decir, grupos de al menos 50 células inflamatorias alrededor de acinos o conductos, lo cual es un aspecto característico del síndrome de Sjõgren. Por lo tanto, el hallazgo de al menos un foco inflamatorio de 4 mm2 de tejido glandular, representa un buen criterio, aunque no es uno de los criterios a considerar cuando se trata de clasificar a los pacientes con el Síndrome de Sjõgren.

The minor salivary glands are found scattered throughout the oral mucosa, especially in the lips and soft palate mucosa. Several factors can cause xerostomia, whereas the salivary glands histological characteristics are also considered as factors for defining the etiology. Thus, the minor salivary glands biopsy represents an essential tool for attending the required diagnosis criterion in the classification of Sjögren's Syndrome patients, since it does not present risk for the patient. The objective of this study is to determine the histological description of the minor salivary glands obtained from the biopsies of xerostomia patients and to classify the minor salivary gland histological aspect as the Sjögren's Syndrome. Forty laminas of xerostomia patients that were submitted to minor salivary glands biopsy at the Santa Casa de Sao Paulo Stomatology ambulatory were retrospectively studied. The variation in the glands histological aspect was observed, from the normality up to the presence of inflammatory focus, replacing the conjunctive between acini and ducts, as well as the parenchyma. In 15 cases, the infiltrated inflammatory cells amounted to focus, that is to say, groups of at least 50 inflammatory cells around the acini or ducts, which is a characteristic aspect of the Sjögren's Syndrome. Therefore, the finding of at least one inflammatory focus of 4 mm2 of glandular tissue represents a set criterion, although, not the only one in order to classify this patient as having the Sjögren's Syndrome.

Ruptura de vasos prévios: relato de caso / Rupture of vasa previa: a case report

No diagnóstico diferencial das hemorragias do terceiro trimestre da gestação, de causa exclusivamente obstétrica, incluem-se descolamento prematuro da placenta, inserção baixa da placenta (placenta prévia, com seus subtipos), ruptura uterina, ruptura do seio marginal placentário e ruptura de vasos prévios (VP). Os três primeiros diagnósticos são mais freqüentes, têm fatores epidemiológicos conhecidos e, portanto, são de diagnóstico mais fácil. Ocorre que há obstetras com larga experiência prática, assim como ultra-sonografistas especializados em Medicina Fetal, que, apesar de conhecerem o assunto em teoria, nunca se defrontaram na prática obstétrica com os VP e muito menos com sua ruptura. Motivou-nos escrever este artigo o fato de termos assistido e participado, após 32 anos de prática constante e ininterrupta de Obstetrícia, de forma dramática e pela primeira vez, de um caso de ruptura de VP que resultou em óbito fetal, durante o trabalho de parto. Os tratados de Obstetrícia são muito concisos e repetitivos ao tratar do assunto. Porém, ao fazer uma revisão mais acurada sobre o assunto em tela, pudemos constatar que, apesar de tratar-se de eventualidade rara, uma fatalidade, há na literatura atual clara indicação de que é possível o diagnóstico desta entidade mórbida durante a gestação, por meio de tecnologia mais avançada. Feito o diagnóstico, deve o tocólogo interromper a gestação, quando da maturidade fetal, e, deste modo, promover significativa diminuição das altas taxas de mortalidade fetal, que oscilam entre 33 e 100 por cento.

Síndrome "PPUPP": placas e pápulas urticariformes e pruriginosas da prenhez: relato de caso / PPUPP syndrom: pruritic urticarial papules and plates of pregnancy: case report

Os autores fazem breve revisão da literatura sobre a síndrome PPUPP, dematose relativamente rara da gestação, de etiologia desconhecida. Caracteriza-se fundamentalmente pelo aparecimento de placas e pápulas pruriginosas, de modo geral, ao final da gestação. Tecem comentários sobre o modo de início das lesões, curso das mesmas, época de instalação na gravidez. Discutem possíveis causas e tratamento da doença. Finalizam, relatando caso de sua observação, com evolução bastante rápida e intensa, necessitando terapêutica agressiva

A demonstraçäo de fibras nervosas do funículo umbilical humano com método imunohistoquímico / Demonstration of nerve fibers in the human umbilical cord with immunohistochemical method

Propusemo-nos a estudar a presença de elementos nervosos em segmentos justafetais de funículos umbilicais humanos. O método usado foi o da peroxidase-antiperoxidase (PAP), com o intuito de detectar a enolase neurônio-específlca, enzima tracitoplasmática dos elementos nervosos, envolvida na via glicolítica; como controle, a mesma metodologia foi aplicada em segmentos de artéria tibial posterior humana. Nos dez funículos umbilicais usados foram sempre evidenciados elementos nervosos, tanto nas suas artérias como na veia, notadamente na respectiva adventícia e parte externa da túnica muscular. No restante da parede vascular (parte interna da túnica muscular e túnica íntima) nao logramos distinguir elementos nervosos. A presença de feixes nervosos na periferia dos vasos, gradualmente mais delicados para o interior da parede vascular, sugere que estes elementos vao terminando nesta direçao.

Incopetência istmocervical: diagnóstico e tratamento de 32 casos / Cervical incompetence: diagnosis and treatment of 32 cases

os autores relatam sua experiência no diagnóstico e tratamento da insuficiência do istmo uterino, durante a gestaçåo, com técnica de circlagem cervical proposta pelo primeiro autor em 1979. Tal técnica foi utilizada em 32 gestantes portadoras de insuficiência istmocervical. Fazem breve revisåo da literatura mundial, apresentam a descriçåo da técnica utilizada e finalizam apresentando os seus resultados, que foram satisfatórios em todos os casos